Čes-slov Pediat 2024, 79(90):5-28 | DOI: 10.55095/CSPediatrie2024/061

Doporučení Sekce dětské gastroenterologie a výživy České pediatrické společnosti pro diagnostiku a léčbu eozinofilní ezofagitidy u dětí

Jan Melek¹, Simona Bělohlávková², Vendula Látalová³, Jakub Pecl⁴, Markéta Štanclová¹, Ondřej Hradský⁵, Petr Jabandžiev⁴, Eva Karásková³, Jan Schwarz⁶, Martin Zimen⁷, Vanda Mečiarová⁸, Kateřina Kamarádová⁹, Petra Rozsívalová^{10, 11}, Jiří Bronský⁵

¹ Dětská klinika, Lékařská fakulta v Hradci Králové, Univerzita Karlova, Fakultní nemocnice Hradec Králové

² Immuno-flow, Praha

³ Dětská klinika, Lékařská fakulta, Univerzita Palackého, Fakultní nemocnice Olomouc

⁴ Pediatrická klinika, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita, Fakultní nemocnice Brno

⁵ Pediatrická klinika, 2. lékařská fakulta, Univerzita Karlova, Fakultní nemocnice v Motole, Praha

⁶ Dětská klinika, Lékařská fakulta v Plzni, Univerzita Karlova, Fakultní nemocnice Plzeň

⁷ Pediatrické oddělení, Nemocnice Jihlava

⁸ Lékařská fakulta v Hradci Králové, Univerzita Karlova

⁹ Fingerlandův ústav patologie, Lékařská fakulta v Hradci Králové, Univerzita Karlova, Fakultní nemocnice Hradec Králové

¹⁰ Oddělení klinické farmacie, Nemocniční lékárna, Fakultní nemocnice Hradec Králové

¹¹ Katedra sociální a klinické farmacie, Farmaceutická fakulta, Univerzita Karlova, Hradec Králové

Eozinofilní ezofagitida (EoE) je chronické, progredující, imunitně-mediované onemocnění s predominancí eozinofilů v sliznici jícnu (≥ 15 eozinofilů na zorné pole v nejméně jednom bioptickém vzorku) při absenci jiných příčin ezofageální eozinofilie. Mužské pohlaví, atopie, anamnéza atrezie jícnu, pozitivní rodinná anamnéza jsou významnými rizikovými faktory rozvoje EoE. V osobní anamnéze dět í s EoE jsou často přítomny astma, alergická rýma, atopická dermatitida, potravinové alergie. Příznaky kojenců a mladších dětí bývají nespecifické (zvracení, odmítání stravy, neprospívání). U adolescentů jsou to obtížné polykání, uvízlé sousto jídla, pyróza a regurgitace. Včasné stanovení diagnózy může změnit průběh onemocnění a předejít rozvoji komplikací, zejména progresi fibrostenozujícího procesu. Klíčovým vyšetřením v diagnostice EoE je endoskopie s odběrem alespoň 6 vzorků ze dvou etáží jícnu (distální a proximální nebo střední) k histologickému vyšetření. Histologickým průkazem je nález ≥ 15 Eo/HPF (≥ 15 Eo / 0,3 mm²; > 60 eozinofilů/mm²) v alespoň jednom vzorku sliznice jícnu. V léčbě jsou používány inhibitory protonové pumpy, topické kortikosteroidy nebo eliminační dieta. V případě refrakterních forem je možnost použití biologické léčby (dupilumab). Efektivní dlouhodobá léčba pravděpodobně snižuje rozvoj komplikací. Neléčená EoE vede většinou k perzistenci příznaků, zánětu, progresivní remodelaci jícnu a následně k fibróze jícnu s formováním striktur a porušenou funkcí jícnu, proto by měl být kladen důraz na včasné stanovení diagnózy. Každý pacient by měl být sledován dětským gastroenterologem a vyšetřen alergologem z důvodu časté koincidence EoE s jinými alergickými onemocněními. V případě eliminačních diet je vhodná spolupráce s nutričním terapeutem. EoE může mít negativní dopad na psychosociální složku života pacientů i jejich rodin. Řízené předání do péče gastroenterologa pro dospělé pomáhá ke zlepšení kontroly nad symptomy, adherenci k terapii i snížení akutních stavů pacienta.

Klíčová slova: děti, eozinofilní ezofagitida, doporučené postupy, diagnostika, terapie, komplikace, sledování

Přijato: 31. říjen 2024; Zveřejněno: 1. prosinec 2024  Zobrazit citaci